Hepatocellular carcinoma: A real-life experience in a specialized center in Bogotá, Colombia / Hepatocarcinoma: experiencia de la vida real en un centro especializado de Bogotá, Colombia

Abstract Introduction: Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most frequent malignant primary liver tumor globally. In 2018, it ranked sixth and represented the fourth cause of death from cancer; the five-year overall survival is 18 %. Most cases of HCC develop in patients with cirrhosis of any etiology, especially because of hepatitis B and C viruses, alcohol, and recently nonalcoholic steatohepatitis (NASH). Aim: To analyze the clinical characteristics, diagnostic methods, treatments, prognostic variables, and survival. Materials and methods: This retrospective descriptive study was conducted on a cohort of patients diagnosed with cirrhosis and treated between January 2011 and December 2020 at a health care center in Bogotá. The diagnosis of HCC was confirmed radiologically or by biopsy. We analyzed the information descriptively with absolute frequency measures in the case of categorical variables. For continuous variables, the information was summarized with measures of central tendency (mean or median) and their relevant measures of dispersion. Results: We included 152 patients diagnosed with HCC, with a mean age of 69.4 years; 51.3 % were men. The leading cause of HCC was nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), which accounted for almost a third of cases (32 %); other causes were alcohol (15 %) and hepatitis C virus (14 %). The median manifestation of the tumor was two nodules with a size close to 4 cm. Besides, 35 % of patients had a BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) stage with curative options, and 25 % received curative treatment options. The first-line systemic therapy used in this cohort was sorafenib®, used in 35 patients (33.7 %). Survival curves showed that women, Child-Pugh class A, and BCLC stage 0 had higher median survival. Multivariate analysis showed a higher risk of death for males (hazard ratio [HR]: 2.16; confidence interval [CI]: 1.24-3.76), Child-Pugh class B (HR: 2.14; CI 1.16-3.95), and Child-Pugh class C (HR: 7.52; CI 2.88-19.57). Conclusions: NAFLD is the leading cause of HCC in this cohort. A third of patients are diagnosed in early BCLC stages with a curative treatment option, and 25 % are treated with curative therapies. Sorafenib was the first-line therapy in advanced HCC. Overall survival after diagnosis of HCC remains low, being necessary to join forces in the follow-up of patients with cirrhosis to improve these outcomes.

Resumen Introducción: el hepatocarcinoma (HCC) es el tumor hepático primario maligno más frecuente en el mundo: en 2018 ocupó la sexta posición y representó la cuarta causa de muerte por cáncer; la supervivencia global a 5 años es del 18 %. La mayoría de los casos de HCC se desarrolla en pacientes con cirrosis de cualquier etiología, especialmente por virus de la hepatitis B y C, alcohol y, recientemente, por la esteatohepatitis no alcohólica (NASH). Objetivo: analizar las características clínicas, métodos de diagnóstico, tratamientos, variables pronósticas y supervivencia. Metodología: estudio descriptivo retrospectivo de una cohorte de pacientes con diagnóstico de cirrosis atendidos entre enero de 2011 y diciembre de 2020 en un centro de atención médica de Bogotá, con diagnóstico de HCC confirmado radiológicamente o por biopsia. La información se analizó de forma descriptiva con medidas de frecuencia absoluta en el caso de las variables categóricas; para las variables continuas se resumió la información con medidas de tendencia central (media o medianas) y su respectiva medida de dispersión. Resultados: se incluyeron 152 pacientes diagnosticados con HCC, con edad promedio de 69,4 años, 51,3 % eran hombres. La principal causa de HCC fue el hígado graso no alcohólico (NAFLD), que representó casi una tercera parte de los casos (32 %); otras causas fueron el alcohol (15 %) y el virus de la hepatitis C (14 %). La mediana de presentación del tumor fue de 2 nódulos con un tamaño cercano a 4 cm. El 35 % de los pacientes tenía un estadio BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) con opciones curativas y el 25 % de los pacientes recibió opciones curativas de tratamiento. La terapia sistémica de primera línea utilizada en esta cohorte fue el sorafenib®, que se utilizó en 35 pacientes (33,7 %). Las curvas de supervivencia mostraron que las mujeres, el estadio Child-Pugh A y el estadio BCLC 0 presentaron mayores medianas de supervivencia. El análisis multivariado evidenció un mayor riesgo de muerte al ser hombre (Hazard ratio [HR]: 2,16; intervalo de confianza [IC]: 1,24 a 3,76), estar en los estadios Child-Pugh B (HR: 2,14; IC: 1,16 a 3,95) y Child-Pugh C (HR: 7,52; IC: 2,88 a 19,57). Conclusiones: el NAFLD es la principal causa de HCC en la presente cohorte, una tercera parte de los pacientes se diagnostica en estadios BCLC tempranos con opción curativa de tratamiento, y un 25 % se trata con terapias curativas. El sorafenib fue la terapia de primera línea en HCC avanzado. La supervivencia global luego del diagnóstico de HCC sigue siendo baja, y es necesario aunar esfuerzos en el seguimiento de los pacientes con cirrosis para mejorar estos resultados.

The behavior of liver diseases in a cohort of Colombian patients with COVID-19 / Comportamiento de las enfermedades hepáticas en una cohorte de pacientes colombianos con COVID-19

Abstract Introduction: Severe acute respiratory syndrome type 2 coronavirus infection (SARS-CoV-2) is receiving the most attention now. The asymptomatic elevation of transaminases is typical in the liver, and liver involvement varies from 14 % to 78 %. The assessment of liver comorbidities is scarce, with prevalence ranging between 2 % and 11 %. Aim: To describe the behavior of a cohort of patients with liver diseases who fell ill with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Materials and methods: This retrospective observational study analyzed the behavior of a cohort of patients with liver diseases who fell ill with COVID-19. Results: 543 patients became ill with COVID-19, of which 300 were women (55.3 %). The median age at diagnosis of liver disease was 52 years. The leading causes of liver disease were nonalcoholic steatohepatitis (49.5 %), cholestatic disease (7.7 %), and hepatitis C and B viruses (6.3 %). Alanine aminotransferase (ALT) had a median of 52 U/L (interquartile range [IQR]: 30-98) and aspartate aminotransferase (AST) 32 U/L (IQR: 23-62). Mortality due to viral infection was 5.7 %, with an incidence rate of 2.9 (95 % confidence interval [CI]: 2-4.2). Conclusions: It is a retrospective study but, until the preparation of the manuscript, it had been the first cohort in Colombia to describe the behavior of liver diseases in patients who become ill with COVID-19. No statistically significant differences were found between the causes of liver disease that confer a higher risk of mortality; however, having decompensated cirrhosis is the only condition related to mortality.

Resumen Introducción: la infección por coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave de tipo 2 (SARS-CoV-2) concentra la mayor atención en el momento. En el hígado es frecuente la elevación asintomática de transaminasas y la afectación hepática varía del 14 % al 78 %. La evaluación de las comorbilidades hepáticas es escasa, con prevalencias que oscilan entre el 2 % y el 11 %. Objetivo: describir el comportamiento de una cohorte de pacientes con enfermedades hepáticas que presentaron el coronavirus de 2019 (COVID-19). Materiales y métodos: estudio observacional retrospectivo que analizó el comportamiento de una cohorte de pacientes con hepatopatías que enfermaron por COVID-19. Resultados: 543 pacientes padecieron por COVID-19, de los cuales 300 fueron mujeres (55,3 %). La mediana de edad al diagnóstico de la enfermedad hepática fue de 52 años. Las principales causas de las hepatopatías fueron esteatohepatitis no alcohólica (49,5 %), enfermedad colestásica (7,7 %), virus de la hepatitis C y B (6,3 %). La alanina-aminotransferasa (ALT) presentó una mediana de 52 U/L (rango intercuartílico [RIC]: 30-98) y aspartato-aminotransferasa (AST) 32 U/L (RIC: 23-62). La mortalidad por la infección viral fue del 5,7 % con una tasa de incidencia de 2,9 (intervalo de confianza [IC] 95 %: 2-4,2). Conclusiones: es un estudio de carácter retrospectivo; sin embargo, hasta la elaboración del manuscrito es la primera cohorte en Colombia en describir el comportamiento de las enfermedades hepáticas en pacientes que enferman de COVID-19. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las causas de hepatopatía que confieran un mayor riesgo de mortalidad; sin embargo, tener una descompensación de cirrosis es la única condición que tiene una relación con la mortalidad.

Survival in Patients with Cirrhosis According to Etiology. Retrospective Cohort / Sobrevida en pacientes con cirrosis de acuerdo con su etiología. Cohorte retrospectiva

Abstract Introduction: Cirrhosis is the final stage of chronically progressive liver diseases of various etiologies. It is a common disease, with a variable prevalence in each country. Its peak incidence occurs between 40 and 50 years of age, predominantly in men. Aims: To compare a cohort of patients diagnosed with cirrhosis, evaluate their complications and survival according to etiology, describe clinical and laboratory aspects, and determine the role of a fatty liver. Materials and methods: A retrospective cohort study was carried out with patients who held a specialized hepatology consultation in the center of liver and digestive diseases (CEHYD) in Bogotá, Colombia, between January 2010 and June 2019. Results: We reviewed a total of 1,200 medical records (56.8 % women). There were no statistically significant differences in median survival between groups by etiology, sex, presence or absence of complications, or Child. We noted that the older the age at the diagnosis of cirrhosis, the higher the risk of death; HR 1.04 (95 % CI 1.02-1.075). For each month that follow-up increases, the risk of death decreases by 90 %; HR 0.1 (95 % CI 0.03-0.29). For each month that the follow-up of complications increases, the risk of death is reduced by 2 %; HR 0.98 (95 % CI 0.97-0.99). Conclusions: Survival by etiology was similar in the different groups. Nonalcoholic steatohepatitis (NASH) was the leading cause of cirrhosis in this cohort. Efforts should focus on its diagnosis and management in the early stages.

Resumen Introducción: la cirrosis es el estadio final de enfermedades hepáticas crónicamente progresivas de diferentes etiologías. Es una enfermedad frecuente, con una prevalencia variable en cada país. Su pico de incidencia se presenta entre los 40 y 50 años, predominantemente en hombres. Objetivos: comparar una cohorte de pacientes con diagnóstico de cirrosis, evaluar sus complicaciones y sobrevida de acuerdo con su etiología, describir los aspectos clínicos y de laboratorio, y determinar el papel del hígado graso. Materiales y métodos: se realizó un estudio de cohorte retrospectiva, en donde se incluyeron pacientes que asistieron a consulta especializada de hepatología en el centro de enfermedades hepáticas y digestivas (CEHYD), en la ciudad de Bogotá, durante enero de 2010 y junio de 2019. Resultados: se revisaron un total de 1200 historias clínicas (56,8 % mujeres). No se evidenció diferencias estadísticamente significativas en las medianas de sobrevida entre los grupos por etiologías, sexo, presencia o no de complicaciones, o Child. Se evidenció que entre mayor edad en el diagnóstico de cirrosis, el riesgo de muerte es mayor; HR 1,04 (IC 95 % 1,02-1,075). Por cada mes que aumenta el seguimiento se reduce el riesgo de muerte en 90 %; HR 0,1 (IC 95 % 0,03-0,29). Por cada mes que aumenta el seguimiento de las complicaciones se reduce el riesgo de muerte en 2 %; HR 0,98 (IC 95 % 0,97-0,99). Conclusiones: La sobrevida por etiología fue similar en los diferentes grupos. La esteatohepatitis no alcohólica (NASH) fue la principal causa de cirrosis en esta cohorte. Se deben orientar esfuerzos a su diagnóstico y manejo en fases tempranas.

Standardized Nutritional Intervention in Patients with COVID-19 Admitted to a Hospital in Bogotá, Colombia / Intervención nutricional estandarizada en pacientes hospitalizados por COVID-19 admitidos en un Hospital en Bogotá, Colombia

Summary Background: Patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) present an increase in oxidative stress, characterized by the production of reactive oxygen species and a concomitant deficiency of antioxidants. There are multiple defense mechanisms including enzymatic scavengers and non-enzymatic molecules (glutathione and vitamins A, C, D, E, and zinc). Methods: In this observational, cross-sectional, retrospective study, we aimed to describe the clinical behavior of patients hospitalized due to COVID-19 (those trea ted with a standardized nutritional intervention versus those who received the COVID-19 standard treatment available at the time). A total of 214 medical records of patients hospitalized due to COVID-19 who required nutritional intervention were analyzed. Descriptive analyses of continuous and categorical variables were performed, and an ANOVA test was performed for numerical variables. A logistic regression model and a propensity score matching determined the differences between the matched groups. Findings: 33·6% of the patients were admitted to the Intensive Care Unit (ICU), 28·5% required invasive mechanical ventilation, and the overall mortality was 19·6%. 44·8% of the patients received the standardized nutritional intervention. There were no statistically significant differences between intervention groups, except for the intervention time, in which the standardized nutritional intervention (days) was identified as a protective factor OR=0·550 (p <0·05; CI=0·324-0·936). Conclusions: This is the first study in Colombia to consider a standardized nutritional intervention in patients hospitalized due to COVID-19. Despite not being able to meet the primary objectives, controlled experiments must be carried out to determine the role and possible therapeutic effects of micro and macronutrients in patients with COVID-19.

Resumen Antecedentes: los pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) presentan un aumento del estrés oxidativo, caracterizado por la producción de especies reactivas de oxígeno y una deficiencia concomitante de antioxidantes. Existen múltiples mecanismos de defensa que incluyen eliminadores enzimáticos y moléculas no enzimáticas (glutatión y vitaminas A, C, D, E y zinc). Métodos: En este estudio observacional, transversal y retrospectivo, el objetivo fue describir el comportamiento clínico de los pacientes hospitalizados por CO VID-19 (aquellos tratados con una intervención nutricional estandarizada versus aquellos que recibieron el tratamiento estándar COVID-19 disponible en el tiempo). Un total de 214 historias clínicas de los pacientes hospitalizados por COVID-19 que requirieron intervención nutricional. Se realizaron análisis descriptivos de variables continuas y categóricas. Se realizó una prueba de ANOVA para las variables numéricas. Un modelo de regresión logística y un emparejamiento por puntuación de propensión determinaron las diferencias entre los grupos emparejados. Resultados: el 33,6% de los pacientes ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), el 28,5% requirió ventilación mecánica invasiva y la mortalidad global fue del 19,6%.44 · 8% de los pacientes recibieron la intervención nutricional estandarizada. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de intervención, excepto por el tiempo de intervención, en el que la intervención nutricional estandarizada (días) se identificó como factor protector OR = 0 · 550 (p <0 · 05; IC = 0 · 324-0 · 936). Conclusiones: Este es el primer estudio en Colombia que considera una intervención nutricional estandarizada en pacientes hospitalizados por COVID-19. A pesar de no poder alcanzar los objetivos primarios, se deben realizar experimentos controlados para determinar el papel y los posibles efectos terapéuticos de los micro y macronutrientes en pacientes con COVID-19

Alteraciones Hepaticas en pacientes con infeccion por VIH en un centro de investigacion en Bogotá Colombia 2009 - 2019 / Hepatic alterations in patients with HIV infection in a research center in Bogotá Colombia 2009 - 2019

Resumen Introducción: Las alteraciones de la bioquímica hepática son frecuentes en los pacientes con infección por VIH, la etiología es variada, la esteatosis hepática es frecuente con una prevalencia estimada del 60% Objetivos: Caracterizar las alteraciones hepáticas en una serie de pacientes con infección por VIH en un centro de investigación de Bogotá Colombia durante el periodo 2009 - 2019. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, observacional de pacientes con infección por VIH que asistieron a un centro de investigación durante los años 2009-2019. Resultados: 94% fueron hombres y 6% mujeres con edad promedio de 44 años, 92,5% de los pacientes presentaba uso de terapia antiretroviral. Las principales hepatopatías fueron la coinfección VIH-Hepatitis C y el hígado graso en iguales porcentajes, 31,3%. El promedio del indice HOMA fue de 2,58. Discusión: Las enfermedades hepáticas son una causa importante de morbimortalidad en pacientes con infección por VIH, las coinfecciones virales y el hígado graso pueden ser muy frecuentes en nuestro medio a diferencia de otros estudios Conclusiones: Este es el primer estudio a nivel local en describir las alteraciones hepáticas en pacientes con VIH, las comorbilidades no SIDA, juegan un papel importante dentro de la enfermedad. La hepatitis C continúa siendo una coinfección frecuente en la población VIH.

Abstract Introduction: Alterations in liver biochemistry are frequent in patients with HIV infection, the etiology is varied and includes multiple causes, liver steatosis is one of the most frequent with an estimated prevalence of 60% after the appearance of antiretroviral treatment Objectives: To characterize liver disorders in a series of patients with HIV infection at a research center in Bogotá Colombia during the period 2009-2019. Materials and Methods: Descriptive, retrospective, observational study of patients with HIV infection who attended a disease research center during the years 2009-2019. Results: 67 clinical histories were reviewed, 94% were men and 6% women with an average age of 44 years, 92.5% of the patients had use of anti-retroviral therapy and the diagnosis of HIV was known 11.7 years ago on average. The main liver diseases were HIV-Hepatitis C coinfection and fatty liver in equal percentages, 31.3%. The average HOMA index was 2.58. Discussion: Liver diseases are an important cause of morbidity and mortality in patients with HIV infection. Viral coinfections and fatty liver can be very frequent in our setting, unlike other studies. Conclusions: This is the first study locally to describe the liver disorders in patients with HIV, non-AIDS comorbidities, including fatty liver, play an important role in the disease and could behave like the general population. Hepatitis C continues to be a frequent coinfection in the HIV population.

Thyroid storm and therapeutic plasma exchange. case report / Thyroid storm and therapeutic plasma exchange. Case report

ABSTRACT Introduction: Thyroid storm is a life-threatening condition caused by an elevated release of T3 and T4. Its incidence is 0.20/100 000 inhabitants, with reported mortality rates of up to 30%. Due to its refractory nature, few therapeutic options are available, but plasma exchange is considered a potentially useful strategy for its treatment. Case presentation: A 17-year-old female patient was admitted to the emergency department of a tertiary care institution due to the onset of symptoms approximately 25 days before consultation, consisting of palpitations, dyspnea at rest, orthopnea, chest and abdominal pain, asthenia, adynamia, dizziness, headache, and liquid stools. In addition, the patient had a history of hyperthyroidism treated on an outpatient basis. Thyroid storm was diagnosed considering the symptoms and a score of 65 on the Burch-Wartofsky scale. As a result, the patient was admitted to the hospital, and pharmacological management was initiated, although no improvement was achieved. On the third day of hospitalization, her condition deteriorated and she had a seizure, which led to consider a refractory thyroid storm. This condition was satisfactorily treated with plasma exchange as a bridge therapy prior to emergency thyroidectomy. Conclusion: Plasma exchange therapy allows a rapid removal of thyroid hormones. Although its implementation is not widely disseminated in clinical practice guidelines, there is evidence of a decrease in the risk of perioperative complications and a successful evolution after its use as a bridge therapy before performing thyroidectomy in patients with refractory thyroid storm.

RESUMEN Introducción. La tormenta tiroidea es una afectación orgánica severa que se produce por la liberación de triyodotironina (T3) y tiroxina (T4). Su incidencia es de 0.20 casos por cada 100 000 habitantes y puede conllevar a una mortalidad de hasta el 30%. Esta es una entidad refractaria para la cual existen pocas opciones terapéuticas, siendo la terapia de intercambio plasmático una estrategia potencialmente útil para su manejo. Presentación del caso. Paciente femenina de 17 años quien ingresó al servicio de urgencias de una institución de tercer nivel de atención por un cuadro clínico de aproximadamente 25 días de evolución consistente en palpitaciones, disnea en reposo, ortopnea, dolor torácico y abdominal, astenia, adinamia, mareo, cefalea y deposiciones líquidas; como antecedentes presentaba hipertiroidismo en manejo ambulatorio. Dada la sintomatología y gracias a que se obtuvo un puntaje de 65 en la escala de Burch-Wartofsky, se diagnosticó tormenta tiroidea, se dio orden de hospitalización y se inició manejo farmacológico, con el cual no se logró una mejoría. Al tercer día de hospitalización la joven presentó deterioro clínico continuo y un episodio convulsivo, por lo que se consideró tormenta tiroidea refractaria que fue tratada satisfactoriamente con terapia de intercambio plasmático como terapia puente previo a tiroidectomía total de urgencia. Conclusión. La terapia de intercambio plasmático permite una rápida remoción de las hormonas tiroideas y, aunque su implementación no es ampliamente difundida por las guías de práctica clínica, existe evidencia que demuestra una disminución en el riesgo de complicaciones perioperatorias y una evolución exitosa tras su uso como terapia puente previo a tiroidectomía en pacientes con tormenta tiroidea refractaria.

Pertinencia de la solicitud del dímero D en pacientes de un servicio de urgencias / Pertinence of D-dimer request in patients in emergency services / Relevância da solicitação de D-dímero em pacientes de um setor de emergência

Introducción. El tromboembolismo pulmonar y la trombosis venosa profunda son urgencias cardiovasculares relativamente comunes, se han descrito diferentes predictores clínicos para la estratificación del riesgo, biomarcadores séricos y pruebas de imagenología. Dentro de los biomarcadores séricos se ha descrito el dímero D. Debido a que la enfermedad tromboembólica venosa es un reto diagnóstico para el clínico, el objetivo del presente estudio fue evaluar la pertinencia de la solicitud del dímero D, en el servicio de urgencias de un centro de tercer nivel en la ciudad de Bogotá durante los años 2018-2019. Metodología. Estudio observacional, descriptivo y transversal retrospectivo de pacientes que consultaron al servicio de urgencias, de una clínica de tercer nivel, de la ciudad de Bogotá, durante el periodo 2018-2019. Resultados. Se revisaron 583 historias clínicas, se excluyeron 107 pacientes, con un total final de 474 (57.3% mujeres y 42.6% hombres). De estos, 21 pacientes presentaron estudios positivos (angiotomografía y Doppler venoso). El dímero D presentó un valor predictivo negativo inferior al 50%. Discusión. A pesar de los resultados y de ser un estudio de un solo centro se evidencian las dificultades que tienen los médicos de los servicios de urgencias al momento de solicitar pruebas diagnósticas. Conclusiones. Este estudio evidencia la dificultad que existe en los servicios de urgencias al momento de la evaluación diagnóstica y cómo la solicitud de los paraclínicos tiene que ser un proceso estandarizado, guiado por los motivos de consulta y hallazgos al examen físico, y así no perder las características operativas de las pruebas diagnósticas y su utilidad al momento de la evaluación clínica.

Introduction. Pulmonary thromboembolisms and deep vein thromboses are relatively common cardiovascular emergencies. Various clinical predictors, serial biomarkers and imaging tests have been described for the stratification of the risk. D-dimer has been described within the serial biomarkers. Since venous thromboembolic disease is a diagnostic challenge for doctors, the objective of this study was to assess the pertinence of the D-dimer request in emergency services in a level three center in Bogotá during 2018-2019. Methodology. An observational, descriptive and cross-sectional retrospective study of patients who resorted to emergency services in a level three clinic in Bogotá during 2018-2019. Results. 583 medical records were reviewed, and 107 patients were excluded, with a final total of 474 patients (57.3% women and 42.6% men). Of these, 21 patients had positive studies (angiotomography and venous doppler ultrasound). D-dimer had a negative predictive value of less than 50%. Discussion. Despite the results and it being a study in a single clinic, the difficulties emergency service doctors experience when requesting diagnostic tests can be observed. Conclusions. This study shows the difficulties in emergency services when performing a diagnosis. The request for complementary tests has to be a standardized process guided by the reasons for the consultation and findings from the physical exam, in order not to lose the operational characteristics of the diagnostic tests and their usefulness during the clinical evaluation.

Introdução. Tromboembolismo pulmonar e trombose venosa profunda são emergências cardiovasculares relativamente comuns. Têm sido descritos diferentes preditores clínicos para estratificação de risco, biomarcadores séricos e testes de imagem. Entre os biomarcadores séricos, foi descrito o D-dímero. Considerando que a doença tromboembólica venosa é um desafio diagnóstico para o clínico, o objetivo deste estudo foi avaliar a relevância da solicitação de D-dímero no serviço de emergência de um centro de terceiro nível na cidade de Bogotá ao longo dos anos 2018-2019. Metodologia. Estudo observacional, descritivo e transversal retrospectivo de pacientes que consultaram o serviço de emergência de uma clínica de terceiro nível na cidade de Bogotá, no período de 2018-2019. Resultados. Foram revisados 583 prontuários, excluídos 107 pacientes, totalizando 474 (57.3% mulheres e 42.6% homens). Destes, 21 pacientes apresentaram estudos positivos (angiotomografia e Doppler venoso). D-dímero apresentou valor preditivo negativo inferior a 50%. Discussão. Apesar dos resultados e do fato de se tratar de um estudo só de um centro, são evidentes as dificuldades que os médicos de emergência apresentam ao solicitarem exames diagnósticos. Conclusões. Este estudo mostra a dificuldade que existe nos serviços de emergência no momento da avaliação diagnóstica e como a solicitação dos testes paraclínicos tem que ser um processo padronizado, orientado pelos motivos da consulta e pelos resultados do exame físico, e assim não perder as características operacionais dos exames diagnósticos e sua utilidade no momento da avaliação clínica.

Comparison of shear wave elastography (supersonic) with liver biopsy in a cohort of patients from a medium-income country: an observational study.

INTRODUCTION: shear-wave elastography is a non-invasive diagnostic test that calculates the degree of liver fibrosis by measuring liver elasticity. This technique was recently introduced in Colombia. Thus, cutoff points delineating the change between fibrosis stages (using the Metavir scale) have not been previously defined in our patient population. PATIENTS AND METHODS: a retrospective study was performed of patients who had undergone two-dimensional shear-wave elastography (2D-SWE) and liver biopsy (LB) between June 2010 and June 2018 at a private outpatient hepatology center in Bogota, Colombia. We used a training dataset (subjects with time between biopsy and 2D-SWE of ≤ 6 months) to establish diagnostic cutoff values and a test dataset (subjects with time between biopsy and 2D-SWE of > 6 months) to validate our results. RESULTS: a total of 453 subjects (training dataset, n = 153; test dataset, n = 300) were included. In the training dataset, the cutoff points were 7.6, 8.4, 9.5 and 10.9 kPa, and the areas under the curve were 0.75, 0.83, 0.89 and 0.94 for mild fibrosis, significant fibrosis, advanced fibrosis and cirrhosis, respectively. In the test dataset, the areas under the curve were 0.77, 0.78, 0.83 and 0.89 for mild fibrosis, significant fibrosis, advanced fibrosis, and cirrhosis, respectively. CONCLUSION: two-dimensional shear-wave elastography was reliable and useful for the non-invasive evaluation of liver fibrosis, particularly in patients with advanced fibrosis and cirrhosis. Cutoff points for fibrosis in a Hispanic population were described.

Infarto esplénico asociado a infección por citomegalovirus, primer reporte de caso en Colombia / Splenic infarction associated with cytomegalovirus infection, first Colombian Case report

Resumen Introducción: El infarto esplénico ocurre cuando la arteria esplénica o alguna de sus ramas quedan ocluidas, ya sea por émbolos distantes o por trombosis in situ. Dentro de la literatura mundial hay muy pocos casos documentados de infarto esplénico asociado a infección por Citomegalovirus, por lo que este podría considerarse el primero en Colombia. Presentación del Caso: Se trata de una paciente femenina de 53 años quien fue atendida en una institución de tercer nivel de la Ciudad de Bogotá, Colombia, por cuadro de dolor abdominal, a quien se le realizó una tomografía abdominal contrastada que demostró en el bazo una lesión hipodensa en cuña correspondiente con infarto esplénico por lo cual se realizaron estudios complementarios evidenciando como único dato positivo la positividad de la IgM para Citomegalovirus, descartándose eventos de h ipercoagulabilidad. Discusión: El infarto esplénico es una condición infrecuente que normalmente se presenta con síntomas variables e inespecíficos, dentro de las enfermedades infecciosas que corresponden con aproximadamente el 30% de los diagnósticos de Infarto esplénico, la infección por Citomegalovirus únicamente ha sido reportada en muy pocos casos. Se presenta el caso de una mujer joven con infarto esplénico como diagnóstico final de dolor abdominal en quien se descartaron causas de hipercoagulabilidad y se confirma la infección aguda por Citomegalovirus, lo cual se ha descrito muy poco en la literatura y puede considerarse el primer caso reportado en Colombia.

Abstract Introduction: Splenic infarction occurs when the splenic artery or any of its branches are occluded, either by distant emboli or by thrombosis in situ. Within the world literature, there are very few documented cases of splenic infarction associated with Cytomegalovirus infection, so this could be considered the first in Colombia. Case Presentation: This is a 53-year-old female patient who was treated at a third-level institution in the City of Bogotá, Colombia, for symptoms of abdominal pain, who underwent a contrasted abdominal tomography that she demonstrated in the spleen. a hypodense wedge lesion corresponding to splenic infarction, for which reason complementary studies were carried out, showing the positivity of IgM for Cytomegalovirus as the only positive data, ruling out events of hypercoagulability. Discussion: Splenic infarction is an infrequent condition that normally presents with variable and nonspecific symptoms. Among infectious diseases that correspond to approximately 30% of the diagnoses of splenic infarction, Cytomegalovirus infection has only been reported in very few cases. The case of a young woman with splenic infarction is presented as the final diagnosis of abdominal pain in whom causes of hypercoagulability were ruled out and acute infection by Cytomegalovirus was confirmed, which has been described very little in the literature and can be considered the first reported case In colombia.

Factores relacionados con letalidad en pacientes con bacteriemia hospitalizados por patología médica en una institución de tercer nivel en Colombia, 2014-2016 / Case fatality rate-related factors in patients with bacteremia hospitalized due medical conditions in an institution of third level in Colombia, 2014-2016

Resumen Introducción: Las infecciones del torrente sanguíneo son un problema creciente y actualmente son una amenaza para la salud pública. La bacteriemia representa aproximadamente 15% de todas las infecciones nosocomiales y afecta a 1% de los pacientes hospitalizados. Objetivo: Describir las características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de episodios de bacteriemia nosocomial ocurridos en un hospital colombiano. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo, observacional, de corte transversal, con inclusión de pacientes adultos, hospitalizados por el Servicio de Medicina Interna en el Hospital Universitario de Santander, Bucaramanga, Colombia, durante los años 2014 a 2016. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Industrial de Santander. Resultados: Se revisaron 450 historias clínicas, con 148 pacientes y 182 aislados microbianos. Los antecedentes más frecuentes fueron: hipertensión arterial (46,6%) e infección por VIH (29,7%). El sistema vascular y urinario ocuparon los sitios anatómicos más frecuentes (37,3 y 38,3%, respectivamente). La letalidad fue de 29%. Los patógenos más frecuentemente aislados fueron: Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa (en suma: 49,8%) y Staphylococcus aureus 12,1%. El análisis multivariado mostró relación de la anemia con mortalidad intrahospitalaria (OR = 17,3; IC95% 2,95-102,0). Conclusiones: La bacteriemia es una infección frecuente durante la atención hospitalaria que presenta gran mortalidad. Es destacable el predominio de aislados de enterobacterias multiresistentes. El antecedente de infección por VIH es uno de los más frecuentes el que amerita ser evaluado como grupo de riesgo.

Abstract Background: Bloodstream infections are an increasing problem and currently represent a threat to public health, overcoming diseases such as HIV. Bacteremia accounts for approximately 15% of all nosocomial infections and affects 1% of all hospitalized patients. Aim: To describe the clinical, epidemiological and microbiological characteristic of episodes of nosocomial bacteremia occurring in a Colombian hospital. Methods: Retrospective, observational, cross-sectional study including adult patients, hospitalized in the internal medicine unit at the University Hospital of Santander, Bucaramanga, Colombia, during years 2014 to 2016, who met the criteria of the CDC for bloodstream infection. The protocol was approved by the Hospital Ethics Committee and by the Research Ethics Committee of the Industrial University of Santander. Results: We reviewed 450 clinical records with 148 patients and 182 microbiological isolates. 53% were male. The most frequent comorbidities were: high blood pressure (46.6%), HIV infection (29.7%). The vascular and urinary systems were the most frequent anatomical sites as the source of the infection (respectively 37.3% and 38.3%). Case fatality rate was 29%. The pathogens most frequently isolated were: Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa (globally: 49.8%) and Staphylococcus aureus 12.1%. The multivariate analysis showed a relationship between anemia and in-hospital mortality (OR = 17.3, 95%CI 2.95-102.0). Conclusions: Bacteremia is a frequent infection during hospital care that presents high mortality. It is noteworthy the predominance of Enterobacteriaceae isolates with broad profiles of resistance. The history of HIV infection is one of the most frequent which deserves to be evaluated as a risk group.

TAFRO syndrome, variant of Castleman's disease: case report. / Síndrome TAFRO, variante de la enfermedad de Castleman: reporte de caso.

INTRODUCTION: Multicentric Castleman's disease is a rare benign lymphoproliferative disorder that involves multiple enlarged lymph nodes in different areas of the body. Recently, a unique clinic pathological variant of this disease called TAFRO syndrome has been described. CASE REPORT: A 23-year-old male with a history of one year and six months of evolution characterized by generalized lymphadenopathy with, night diaphoresis, dyspnea and weight loss. At the third month, hypertension was diagnosed and 8 months later type 2 diabetes mellitus. After his admission, microcytic anemia, thrombocytopenia, renal dysfunction, pleural effusion and ascites were documented. Based on the findings of the physical examination, a computed tomography scan was performed, where multiple lymph nodes and hepatosplenomegaly were identified. A lymph node biopsy was performed, which reported Castleman's disease, considering then a diagnosis of TAFRO syndrome due to its association with thrombocytopenia, microcytic anemia, anasarca, fever, renal dysfunction, adenomegaly and hepatosplenomegaly. CONCLUSIONS: There are still doubts about whether it corresponds to a different disease or a subtype of the Castleman disease. It is more frequent in women, occurs in the middle-aged and elderly and given its heterogeneous presentation, it usually represents a diagnostic challenge. Although its management is not standardized, therapeutic options include immunosuppressant such as steroids, cyclosporine, rituximab and anti-IL6.

INTRODUCCIÓN: La enfermedad de Castleman multicéntrica es un raro trastorno linfoproliferativo benigno que compromete múltiples nódulos linfáticos agrandados en distintas zonas del cuerpo. Se ha descrito una variante clinicopatológica única de esta enfermedad, denominada síndrome TAFRO. CASO CLÍNICO: Varón de 23 años con un cuadro de 1 año y 6 meses de evolución caracterizado por adenopatías generalizadas, diaforesis nocturna, disnea y pérdida de peso. Al tercer mes se diagnosticó hipertensión arterial, y 8 meses después, diabetes mellitus tipo 2. Tras su ingreso se documentó anemia microcítica, trombocitopenia, disfunción renal, derrame pleural y ascitis. Por los hallazgos de la exploración física, se realizó tomografía computarizada, que identificó múltiples adenomegalias y hepatoesplenomegalia. Se realizó biopsia de ganglio linfático, cuyo reporte informó enfermedad de Castleman, considerándose entonces el diagnóstico de síndrome TAFRO por su asociación con trombocitopenia, anemia microcítica, anasarca, fiebre, disfunción renal, adenomegalias y hepatoesplenomegalia. CONCLUSIONES: Aún existen dudas sobre si el síndrome TAFRO corresponde a una enfermedad diferente o a un subtipo de la enfermedad Castleman. Es más frecuente en mujeres y en personas de mediana edad o ancianas, y dada su presentación heterogénea suele representar un reto diagnóstico. Aunque su manejo no se encuentra estandarizado, las opciones terapéuticas incluyen inmunosupresores como esteroides, ciclosporina, rituximab y anti-IL6.

[Case fatality rate-related factors in patients with bacteremia hospitalized due medical conditions in an institution of third level in Colombia, 2014-2016]. / Factores relacionados con letalidad en pacientes con bacteriemia hospitalizados por patología médica en una institución de tercer nivel en Colombia, 2014-2016.

BACKGROUND: Bloodstream infections are an increasing problem and currently represent a threat to public health, overcoming diseases such as HIV. Bacteremia accounts for approximately 15% of all nosocomial infections and affects 1% of all hospitalized patients. AIM: To describe the clinical, epidemiological and microbiological characteristic of episodes of nosocomial bacteremia occurring in a Colombian hospital. METHODS: Retrospective, observational, cross-sectional study including adult patients, hospitalized in the internal medicine unit at the University Hospital of Santander, Bucaramanga, Colombia, during years 2014 to 2016, who met the criteria of the CDC for bloodstream infection. The protocol was approved by the Hospital Ethics Committee and by the Research Ethics Committee of the Industrial University of Santander. RESULTS: We reviewed 450 clinical records with 148 patients and 182 microbiological isolates. 53% were male. The most frequent comorbidities were: high blood pressure (46.6%), HIV infection (29.7%). The vascular and urinary systems were the most frequent anatomical sites as the source of the infection (respectively 37.3% and 38.3%). Case fatality rate was 29%. The pathogens most frequently isolated were: Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa (globally: 49.8%) and Staphylococcus aureus 12.1%. The multivariate analysis showed a relationship between anemia and in-hospital mortality (OR = 17.3, 95%CI 2.95-102.0). CONCLUSIONS: Bacteremia is a frequent infection during hospital care that presents high mortality. It is noteworthy the predominance of Enterobacteriaceae isolates with broad profiles of resistance. The history of HIV infection is one of the most frequent which deserves to be evaluated as a risk group.

Mioclonías posthipóxicas asociadas a estatus epiléptico superrefractario / Post hypoxic myoclonus associated with super refractory status epilepticus

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Las mioclonías posthipóxicas aparecen como consecuencia del daño cerebral secundario a hipoxemia severa, con frecuencia en las primeras 24 horas después de la realización de reanimación cardiopulmonar, y los pacientes permanecen en estado de coma por largo tiempo. En general, su aparición constituye un predictor de mal pronóstico. El objetivo de la presentación de este caso es resaltar la presencia de estado epiléptico superrefractario relacionado con mioclonías posthipóxicas. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 24 años con herida de arma cortopunzante en región precordial y toracoabdominal posterior derecha, que ingresa en estado de coma. Es llevado a cirugía y allí se evidencia hemopericardio y herida cardiaca grado III, que fue corregida, con retorno a circulación espontánea pasados 15 minutos desde el inicio de la reanimación cardio-pulmonar y masaje cardiaco bimanual intraoperatorio. Se realiza resonancia magnética cerebral con gadolinio que muestra extensas zonas de isquemia cortical, de tálamos y leve de tallo cerebral, con electroencefalograma que demuestra actividad epiléptica bajo coma barbitúrico con mioclonías generalizadas. CONCLUSIONES: Al analizarse críticamente la clínica, los hallazgos paraclínicos, el estado de conciencia persistente comatoso y la actividad convulsiva con mioclonías, se confirma el diagnóstico de mioclonías posthipóxicas asociadas a estatus epiléptico superrefractario.

SUMMARY INTRODUCTION: Post hypoxic myoclonus appears as a consequence of brain damage secondary to severe hypoxemia, generally occurring in the first 24 hours after performing cardiopulmonary resuscitation and patients remain in a coma for a long time. In general, the appearance of them is a predictor of poor prognosis. The objective of this case is to highlight the presence of super refractory status epilepticus related to post hypoxic myoclonus. CLINICAL CASE: A 24-year-old male with a punctured short gun wound in the precordial region and right thoracoabdominal posterior, who was admitted in a coma. He underwent surgery where hemopericardium and grade III heart injury were corrected, with return to spontaneous circulation after 15 minutes from the start of cardiopulmonary resuscitation and intraoperative bimanual cardiac massage, magnetic resonance imaging of the brain with gadolinium was performed, showing extensive areas of cortical ischemia, of both thalamus and minor in brainstem, with electroencephalogram showing epileptic activity under barbituric coma with generalized myoclonus. CONCLUSIONS: Clinical analysis, paraclinical findings, persistent comatose state of consciousness and seizure activity with myoclonus confirmed the diagnosis of post-hypoxic myoclonus associated with super refractory status epilepticus.

False-positive fourth-generation hiv test associated with autoimmune hemolytic anemia. case report

ABSTRACT Introduction: The fourth-generation ELISA human immunodeficiency virus (HIV) screening test has a high sensitivity and specificity >99% to detect both antigens and antibodies. Estimates are that only 0.5% yield false positive results. Case description: 61-year-old female patient with a clinical picture consisting of malaise, unqualified fever, asthenia and adynamia. Laboratory tests revealed anemia, so a Coombs test was performed, obtaining a positive result along with other findings of mixed autoimmune hemolytic anemia. Two fourth-generation ELISA HIV screening tests were performed obtaining positive results. Given the national recommendations on the diagnosis of HIV infection, a viral load was performed, which turned out to be negative, so the result was considered a false positive. Discussion: Clinical and biological factors are related to false positive results. There are descriptions about autoimmunity phenomena, such as systemic lupus erythematosus or autoimmune hemolytic anemia, with few cases in older adults. Conclusions: Rapid tests have changed the diagnosis of HIV infection worldwide; however, like any other diagnostic test, they may yield false positive results with differential diagnoses, including autoimmune hemolytic anemia.

RESUMEN Introducción. La prueba de tamizaje para virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con ELISA de cuarta generación tiene gran sensibilidad y una especificidad >99% para detectar tanto antígenos como anticuerpos. Se estima que solo el 0.5% son falsos positivos. Presentación del caso. Paciente femenino de 61 años con cuadro clínico consistente en malestar general, fiebre no cuantificada, astenia y adinamia. En los paraclínicos se evidenció anemia, por lo que se realizó prueba de Coombs, la cual resultó positiva junto con otros hallazgos de anemia hemolítica autoinmune mixta. Se realizaron dos pruebas de tamizaje para VIH con técnica ELISA de cuarta generación que fueron positivas. Dadas las recomendaciones nacionales sobre el diagnóstico de la infección por VIH, se realizó una carga viral que resultó ser negativa, por lo que se consideró el resultado como un falso positivo. Discusión. Factores clínicos y biológicos se relacionan con resultados falsos positivos. Existen descripciones sobre fenómenos de autoinmunidad, como el lupus eritematoso sistémico o la anemia hemolítica autoinmune, con pocos casos en adultos mayores. Conclusiones. Las pruebas rápidas han cambiado el diagnóstico de la infección por VIH en el mundo; sin embargo, como toda prueba diagnóstica, tienen falsos positivos con diagnósticos diferenciales, incluidos la anemia hemolítica autoinmune.

Retinal vasculitis associated with epstein-barr virus infection in a young immunocompetent patient. first colombian case report

RESUMEN Introducción. La infección por virus de Epstein-Barr (VEB) suele ser asintomática y persiste durante toda la vida. La afectación ocular es infrecuente, y aunque existen informes de casos, ninguno de ellos proviene de Colombia o Latinoamérica. Presentación del caso. Paciente masculino inmunocompetente con vasculitis retiniana unilateral generalizada, con vasos sin sangre temporales e inferonasales en la periferia, hemorragias intrarretinianas, vitritis intensa y desprendimiento de retina. La presencia de VEB se definió con una técnica de reacción en cadena de la poli-merasa en humor vítreo. El paciente recuperó la agudeza visual con el tratamiento oral antiviral convencional. Discusión. La afectación ocular asociada con el VEB se describe en pacientes inmunocomprometidos, en especial con infección por virus de inmunodeficiencia humana donde puede haber afectación retiniana. En este caso particular se discute la presencia de esta patología en pacientes inmunocompetentes. Conclusiones. La vasculitis retiniana es una entidad rara con mayor asociación a la inmuno-depresión. No existe un algoritmo de diagnóstico de esta enfermedad y la afectación ocular puede ser variable; tampoco existen líneas estándar de tratamiento. La evidencia reportada en el presente caso podría justificar estudios en pacientes seleccionados que muestran un compromiso de la agudeza visual sin una etiología establecida.

ABSTRACT Introduction: Epstein - Barr virus (EBV) infection is usually asymptomatic and persists throughout life. Eye involvement is rare, and even though there are some case reports, none of them comes from Colombia or Latin America. Case presentation: Immunocompetent young man with generalized unilateral retinal vasculitis, temporal and inferonasal bloodless vessels in the periphery, intraretinal hemorrhages, intense vitritis and retinal detachment. Epstein-Barr virus presence was determined using a polymerase chain reaction technique in vitreous humor. The patient recovered visual acuity with conventional antiviral oral treatment. Discussion: Eye involvement associated with Epstein-Barr virus is observed in immunocompromised patients, especially with HIV infection, where retinal involvement may occur. This case reports the presence of this pathology in an immunocompetent patient. Conclusions: Retinal vasculitis is a rare entity, frequently associated with immunocompromise. There is no diagnostic algorithm for this disease and eye involvement may be variable; there are no standard lines of treatment either. The evidence reported here explains the need for studies in selected patients showing visual acuity involvement without an established etiology.

Presentación de bacterias resistentes en hemocultivos en pacientes con patología médica en un hospital de tercer nivel

Introducción. Las bacteriemias afectan a pacientes dentro del ámbito hospitalario y se reportan tasas de mortalidad del 35%. Los microorganismos productores de beta-lactamasas de espectro extendido son cada vez más resistentes a los antibióticos. Materiales y métodos. Estudio observacional descriptivo de corte transversal en pacientes mayores de 14 años con hemocultivos positivos en el Hospital Universitario de Santander, entre 2014 y 2016. Resultados. Se analizaron 148 historia clínicas, la edad promedio fue de 55,5 años, el 51,4% eran mujeres. La proporción de gérmenes resistentes fue del 23,6%, la producción de beta-lactamasas de espectro extendido en E. coli y K. pneumoniae fue del 40%. El 100% de los pacientes con gérmenes resistentes tenía un índice de PITT severo. El S. aureus mostró un 50% de resistencia a la oxacilina. Conclusión. El 23,6% de los pacientes tenía una infección por gérmenes resistentes, los más comunes fueron E. coli y K. pneumoniae, la mortalidad general fue del 30%.

Introduction: Bacteremia affects patients in the hospital, with mortality rates reported in 35%. Microorganisms that produce beta- lactamases of extended spectrum are each time more resistant to antibiotics. Method: Observational and descriptive study in patients older tan 14 years old with positive blood cultures in Hospital Universitario de Santander, between 2014 and 2016. Results: 148 clinic records were analyzed, the mean age was 55.5 years. 51.4% were women. The proportion of resistant germs was of 23.6%, the production of beta-lactamases of extended spectrum in E. coli and K. pneumoniae was 40%. 100% of patients with resistant germs had a rate of severe PITT. S. aureus showed a 50% of resistance to oxacillin. Conclusion: 23.6% of patients had an infection for resistant germs, the most common were E. coli and K. pneumoniae. General mortality was of 30%.

Introdução: as bactérias afetam pacientes do contexto hospitalar e relatam taxas de mortalidade de 35%. Os micro-organismos produtores de beta-lactamasas de espectro estendido são cada vez mais resistentes aos antibióticos. Materiais e métodos: estudo observacional descritivo de corte transversal com pacientes maiores de 14 anos com hemoculturas positivas, no Hospital Universitario de Santander, Colômbia, entre 2014 e 2016. Resultados: foram analisados 148 prontuários; a idade média foi de 55,5 anos; 51,4 % eram mulheres. A proporção de germens resistentes foi de 23,6 %; a produção de beta-lactamasas de espectro estendido em E. coli e K. pneumoniae foi de 40%. 100% dos pacientes com germens resistentes tinham um índice de PITT severo. O S. aureus mostrou 50% de resistência à oxacilina. Conclusão: 23,6% dos pacientes tinham uma infecção por germens resistentes, os mais comuns foram E. coli e K. pneumoniae; a mortalidade geral foi de 30%.

Bacteriemias en pacientes con VIH en un hospital de tercer nivel en Colombia, 2014-2016 / Bacteremias en HIV-patients in a third level hospital in Colombia, 2014-2016

Resumen: ANTECEDENTES Las infecciones del torrente sanguíneo son un problema creciente y actualmente una amenaza para la salud pública. Las bacteriemias representan 15% de todas las infecciones nosocomiales. En los pacientes con VIH el grado de inmunosupresión continúa siendo el factor de riesgo más importante. OBJETIVO Describir las características clínicas, microbiológicas y epidemiológicas de los pacientes con infección por VIH y bacteriemias. MATERIAL Y MÉTODO Estudio observacional, descriptivo, de pacientes mayores de 14 años con hemocultivos positivos del servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario de Santander, Colombia, durante los años 2014 a 2016, con infección por VIH y que cumplieran los criterios del CDC para infección del torrente sanguíneo. RESULTADOS Se revisaron 450 expedientes, con 44 pacientes con el diagnóstico confirmado. El 59% eran hombres, el promedio de edad fue de 42 años. La mediana de linfocitos T CD4+ fue de 29 cél/mm3 y 55.8% no tenía tratamiento antirretroviral al ser diagnósticos nuevos. La mortalidad fue de 31.8%. El índice de severidad de PITT se clasificó como leve en 68.1%. El grupo de bacterias más frecuente fueron las enterobacterias, entre ellas destacó K. pneumoniae con 25%. El porcentaje de gérmenes resistentes (E. coli y K. pneumoniae BLEE, P. aeuruginosa MDR, A. baumanii MDR y S. aureus MR) fue de 26.9%. CONCLUSIONES El grupo de pacientes con VIH en la institución es superior al de otras series. Uno de cada cuatro pacientes con infección por VIH y bacteriemias tiene microorganismos resistentes.

Abstract: BACKGROUND Bloodstream infections are a growing problem and currently a threat to public health. Bacteremia accounts for 15% of all nosocomial infections. In patients with HIV, the degree of immunosuppression continues to be the most important risk factor. OBJECTIVE To describe the clinical microbiological and epidemiological characteristics of patients with HIV infection and bacteremia. MATERIAL AND METHOD A descriptive observational study with patients over 14 years of age with positive blood cultures from the internal medicine service of the Hospital Universitario de Santander, Colombia, between 2014 and 2016, with HIV infection and who met the CDC criteria for torrent infection. RESULTS We reviewed 450 records, 44 patients with confirmed diagnosis. 59% were men; the mean age was 42 years. The median of CD4+T lymphocytes count was 29 cells/mm3, 55.8% had no antiretroviral treatment because they were new diagnoses. The mortality rate was 31.8%. The PITT severity index was classified as mild at 68.1%. The most frequent group of bacteria was the Enterobacteriaceae including K. pneumoniae with 25%. The percentage of resistant germs (E. coli and K. pneumoniae BLEE, P. aeuruginosa MDR, A. baumanii MDR and S. aureus MR) was 26.9%. CONCLUSIONS The group of patients with HIV in our institution is superior to other series. One in four patients with HIV infection and bacteremia have resistant microorganism.

MENINGOCOCCEMIA SIN MENINGITIS EN ADULTO JOVEN INMUNOCOMPETENTE: REPORTE DE CASO / MENINGOCOCCEMIA WITHOUT MENINGITIS IN AN INMUNOCOMPETENT YOUNG ADULT: CASE REPORT

La infección causada por Neisseria meningitidis es la responsable de una gran proporción de cuadros de meningitis y sepsis alrededor del mundo en niños y adultos jóvenes. Las presentaciones clínicas más frecuentes de la enfermedad meningocócica son la meningitis y la meningococcemia, aunque esta última no es la más frecuente. La meningococcemia sin meningitis ocurre en una de cada cinco personas que tuvieron la infección, y reporta tasas de mortalidad del 5 % al 20 %. Se presenta un caso de meningococcemia sin meningitis asociado a coagulación intravascular diseminada con recuperación satisfactoria y sin secuelas, diferente a lo descrito en la literatura.

The infection caused by Neisseria meningitidis is responsible of a big proportion of meningitis cases and sepsis in children and young adults around the world. The most frequent clinical features of meningococcal disease are meningitis and meningococcemia, although the latter is not the most frequent. Meningococcemia without meningitis occurs in 1 of 5 people who had the infection, and it is reported that its mortality rates are between 5 % to 20 %. We present a case of meningococcemia without meningitis associated to intravascular disseminated coagulation with successful recovery and with no sequels, in opposition to what has been described on published researches.

Hepatitis C crónica: aspectos clínicos, serológicos y de tratamiento en dos centros de atención en Bogotá, Colombia / Clinical Issues, Serological issues and Treatment of Chronic Hepatitis C at Two Medical Centers in Bogotá, Colombia

Introducción: el virus de la hepatitis C afecta a cerca de 170 millones de personas en el mundo. La organización mundial de la salud (OMS) estima una prevalencia mundial del 2%. La respuesta global al tratamiento en la era de la terapia dual para genotipo 1 es del orden de 40%. En Colombia hay datos limitados que confirmen un comportamiento similar y que describan las características clínicas de los pacientes con esta infección. Metodología: se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de hepatitis C crónica que asistieron a consulta externa del servicio de Hepatología en la Clínica Universitaria Colombia y de la consulta externa del servicio de Hepatología de uno de los autores durante el periodo comprendido entre el 1 de enero del 2010 y el 30 de mayo de 2013, se describen las características clínicas, serológicas y de respuesta al tratamiento. Resultados: se evaluaron las historias clínicas de 163 pacientes, 62% mujeres y 38% hombres, con una edad promedio de 58,2 años. El principal factor de riesgo para la adquisición de la hepatitis C fue historia de transfusiones antes de 1992 en 62% de los pacientes. La decisión de iniciar tratamiento se tomó en 77 pacientes (47,2%) y en 86 (52,8%) no se inició por diferentes razones dentro de las cuales la edad avanzada y cirrosis avanzada suman más de 50%; otras razones para no iniciar el tratamiento fueron: enfermedad mínima (4,7%), enfermedad mínima más edad avanzada (10,5%), curación espontánea (14%), poca probabilidad de respuesta (3,3%) y otras (14%). De 62 pacientes de los que se contaba con información acerca de tratamientos previos o tratados recientemente 30,6% presentaron respuesta viral sostenida (RVS), 29,0% fueron clasificados como reincidentes o relapser, 8,1% como respondedores parciales, 19,4% no tuvieron respuesta y 12,9% suspendieron el tratamiento por intolerancia. Conclusiones: el antecedente más frecuente para la adquisición del VHC en el grupo de pacientes estudiado fue la historia de transfusiones antes de 1992 asociada con cirugía ginecológica. Cerca de la mitad de los pacientes se diagnostican tardíamente. Se muestra una mayor tendencia al tratamiento de la hepatitis con tasas de RVS similares a las encontradas en otras series. Este estudio abre puertas a la realización de otros que permitan definir de forma más amplia la prevalencia, factores de riesgo y variables de respuesta al tratamiento de esta entidad en nuestro país.

Introduction: Hepatitis C affects about 170 million people worldwide. The World Health Organization (WHO) has estimated global prevalence at 2%. Overall, about 40% of patients respond to dual therapy treatment for genotype. In Colombia data available for confirm a similar pattern and for describing the clinical characteristics of patients with this infection are scarce. Methods: Medical records of patients in the Hepatology outpatient service at the Clínica Universitaria Colombia who had been diagnosed with chronic hepatitis C by one of the authors between January 1, 2010 and May 30, 2013 were retrospectively reviewed for clinical characteristics, serological characteristics and treatment responses. Results: The medical records of 163 patients were evaluated: 62% were female, 38% were male, and their mean age was 58.2 years. The main risk factor for acquiring hepatitis C was a history of transfusions before 1992. This factor was present in 62% of the patients. The decision to start treatment was made for 77 patients (47.2%), but 86 patients (52.8%) did not start treatment. Reasons included advanced age and advanced cirrhosis which together accounted for more than 50% of these patients. Other reasons for not starting treatment were minimal disease (4.7%), minimal sign of disease plus advanced age (10.5%), spontaneous healing (14%), low probability of response (3.3%) and others (14%). Of the 62 patients for whom information about previous or recent treatments was available, 30.6% had sustained virological responses (SVR), 29.0% were classified as relapsers, 8.1% as partial responders, 19.4% had no response, and 12.9% discontinued treatment because of intolerance. Conclusions: The most frequent antecedent of HCV in the group of patients studied a history of transfusions associated with gynecological surgery before 1992. About half of the patients were diagnosed late. Hepatitis was more likely to have been treated in these patients than in patients in other studies, but the SVR rate was similar to those found in other series. This study opens doors to the realization of other studies to more broadly define the prevalence, risk factors and treatment response variables of this entity in our country.

Hígado graso: aspectos clínicos en un centro de tercer nivel en Bogotá - período 2009-2013 / Clinical Aspects of Fatty Liver Disease at a Tertiary Medical Center in Bogotá from 2009 to 2013

Introducción: La enfermedad hepática grasa no alcohólica, o hígado graso (NAFLD, nonalcoholic fatty liver disease) es una de las principales causas de enfermedad hepática a nivel mundial, con una prevalencia aproximada del 30% en adultos. En nuestro medio no se conocen las características clínicas de estos pacientes. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo, con revisión de historias clínicas de 266 pacientes con diagnóstico de hígado graso, de la consulta externa de hepatología, de Clínica Universitaria Colombia, desde el 1 de enero de 2009 hasta el 31 de mayo de 2013, describiendo las características clínicas. Resultados: De los 266 pacientes incluidos en el estudio, 52,3% eran hombres y 47,7% mujeres, la edad promedio de diagnóstico fue de 51,6 años. El antecedente de importancia encontrado con mayor frecuencia fue la dislipidemia, la cual se presentó en 113 pacientes (42,5%); 127 (47,8%) pacientes presentaron esteatohepatitis no alcohólica (NASH, del inglés nonalcoholic steatohepatitis), 108 (40,6%) esteatosis simple y 31 (11,6%) cirrosis; estos últimos se clasificaron de acuerdo a la escala de CHILD, encontrando: 22 (70,9%) clasificados como A, 8 (25,8%) como B y 1 (3,2%) como C. La biopsia hepática se realizó en 31 pacientes (11,6%). Conclusiones: En los pacientes con hígado graso se identificaron, frecuentemente, elementos del síndrome metabólico, siendo el principal, la dislipidemia. La mayoría se encuentran en estadios iniciales de la enfermedad, con un bajo porcentaje de pacientes cirróticos, lo cual podría sugerir una evolución más lenta de la enfermedad en nuestro medio, hipótesis que debe ser validada en otros estudios.

Introduction: Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), or simply fatty liver, is a major cause of hepatic disease worldwide: its prevalence is approximately 30% in adults. In our environment the clinical characteristics of these patients are not known. Methodology: This was a descriptive and retrospective review of medical records from January 1, 2009 to May 31, 2013 of 266 patients diagnosed with fatty liver disease in the hepatology outpatient service at the Clínica Universitaria Colombia. Results: Of the 266 patients included in this study, 52.3 % were men and 47.7 % were women. The mean age at diagnosis was 51.6 years. The most frequently found antecedent of importance to the development of NAFLD was dyslipidemia which was found in 113 patients (42.5 %). 127 (47.8%) patients had nonalcoholic steatohepatitis (NASH), and 108 (40.6%) had simple steatosis. Thirty-one patients (11.6%) had cirrhosis which was classified according to CHILD scale: 22 (70.9%) were classified as A, 8 (25.8%) were classified as B, and one (3.2 %) was classified as C. Liver biopsies were taken from 31 patients (11.6%). Conclusions: Elements of metabolic syndrome, especially dyslipidemia, are often identified in our patients with FLD. Since most of these patients are in early stages of the disease with a low percentage of cirrhotic patients, it may be that the disease progresses more slowly in our environment than elsewhere. This is a hypothesis that should be validated in other studies.